很多人出现关节肿痛，第一反应会担心是不是类风湿，但其实关节肿痛的原因远不止这一种 —— 像常见的骨关节炎、痛风，甚至日常劳损引发的腱鞘炎，都可能让关节又肿又疼。如果分不清具体原因，很容易误判病情，比如把普通劳损当成类风湿过度焦虑，或是把类风湿当成 “老寒腿” 拖延处理。其实只要抓住几个关键区别，就能初步判断关节肿痛的 “来头”。

　　先看最容易和类风湿混淆的骨关节炎，它俩的关节肿痛特点差别很明显。骨关节炎更偏爱中老年人，尤其是经常用的负重关节，比如膝盖、髋关节、手指末端关节，很少会对称发作，比如可能只有左膝疼，右膝完全没事;疼痛多在 “用多了” 之后出现，比如爬楼梯、逛完街后膝盖疼得明显，休息一会儿就能缓解，晨僵时间也短，一般几分钟到十几分钟，活动一下就好;而且很少有明显的关节发红、发热，摸起来只是肿，不会有灼热感，严重时可能看到关节边缘变粗，比如手指末端关节鼓个小疙瘩。

　　再看痛风引起的关节肿痛，它的发作特点特别 “急”。往往是突然发作，可能前一天还好好的，半夜突然被脚趾疼醒，而且疼痛程度非常剧烈，像被 “咬” 或 “灼烧” 一样，根本不敢碰;受累的关节也很集中，最常见的是大脚趾关节，其次是脚踝、膝盖，通常是单个关节发作，很少对称;发作时关节会又红又肿又热，皮肤摸起来温度比周围高，而且很多人发作前有明确诱因，比如吃了海鲜、喝了啤酒，或者最近熬夜、劳累了;和类风湿不同，痛风发作来得快去得也快，规范处理后几天到一周左右就能缓解，缓解后关节可能完全恢复正常，但容易反复。

　　还有腱鞘炎，它的肿痛多和 “特定动作” 相关，和类风湿的弥漫性炎症不一样。常见于经常重复一个动作的人，比如长期用鼠标的手腕、抱孩子的肘部，或者经常做家务的手指;疼痛不是持续的，而是做某个动作时才明显，比如手腕弯曲拿东西、手指屈伸时疼，甚至会听到 “咔嗒” 的弹响;肿胀的位置也比较局限，比如手腕内侧鼓个小包，或者手指关节附近肿，不会蔓延到多个关节，也没有明显的晨僵，休息或减少那个动作后，症状会慢慢减轻。

　　另外还有风湿热引起的关节肿痛，虽然现在少见，但也需要区分。它多发生在儿童或青少年身上，而且发病前 1-2 周往往有过嗓子疼、发烧等链球菌感染的经历;关节肿痛是 “游走性” 的，比如今天膝盖疼，明天可能就转移到脚踝，后天又到手腕，每个关节疼几天就好，不会长期固定在一个地方;疼痛程度相对较轻，很少导致关节变形，而且用普通的抗炎药就能快速缓解，和类风湿需要长期控制炎症不同。

　　其实初步判断的核心，就是看这几个关键点：肿痛关节是不是对称、晨僵时间长不长、疼痛是不是突然发作、有没有特定诱因或动作关联。但要注意，这些只是初步区分的方法，不能替代医生诊断。如果关节肿痛持续不缓解，或者出现晨僵久、对称肿、伴随发烧乏力等情况，最好及时去医院做检查，比如查类风湿因子、尿酸、关节 X 线等，才能明确原因。